El rol de malalt

La malaltia i les persones malaltes han de ser socorregudes. Avui dia això passa pel personal sanitari.
El metge, quan defineix algú com a malalt, no (solament) està explicant com està el seu cos: està donant a la persona malalta un lloc a la societat, un rol i un estatus. La ciència intervé en la societat.

Això es veu molt clar en el cas de la síndrome de no malaltia: quan una persona és diagnosticada i després es descobreix que realment no pateix aquella malaltia. Això podria pensar-se que no té cap conseqüència (es perd temps, i es passa malament durant un temps). Però en realitat la malaltia té un significat social i pot ser que les conseqüències segueixin sent les mateixes que si en realitat es tingués la malaltia.
En els casos de malalties mentals, o d'altres malalties estigmatitzades, els exmalalts no tornen mai al seu estatus anterior: la simple sospita que es pateix una d'aquestes malalties ja és estigmatitzant.

Això hauria de fer pensar en la norma de què en cas de dubte, es diagnostiqui la malaltia.


El rol de malalt segons Talcott Parsons:

La incapacitat d'un membre d'un grup per complir les seves obligacions normals en el grup pot tenir conseqüències molt greus. Es pot descriure aquesta incapacitat com un comportament desviat (no s'ajusta als models o normes de funcionament del grup). Si això és per una raó de salut, és un cas especial, perquè la gent malalta és víctima involuntària de la malaltia i no té culpa de no poder fer el que s'espera d'ella [però compte que et pot fer perdre la feina].
Si el malalt no pot fer els rols normals que la societat li assigna, se'l pot posar en el paper de "malalt". Com a tot rol, té drets i deures i rols complementaris.

Segons Parsons hi ha 4 aspectes molt importants en el rol del malalt:

1- la incapacitat de l'individu està més enllà de la seva elecció i per tant no se'n pot fer responsable. A més de la seva motivació, cal algun procés curatiu per a la recuperació.
2- la seva incapacitat és suficient per ser exceptuat d'obligacions normals.
3- Estar malalt és poder-se desviar legítimament, però aquesta legitimitat depèn del reconeixement del pacient de l'indesitjable d'estar malalt, d'alguna cosa que assumeix amb la voluntat de superar.
4- Com que no pot estar bé per ell tot sol, s'espera que busqui ajuda competent per a la seva malaltia i que cooperi en els intents de recuperació.

Això vol dir que el malalt ha de buscar ajuda competent i assumir el rol de pacient.
El rol de malalt serveix per posar el desviat en mans del doctor. Però aquest rol també tendeix a evitar que els malalts formin grups (és un estat transitori) i que es pugin legitimar com a tals. Els malalts no es relacionen amb altres malalts per formar una cultura de malalts, sinó amb persones normals i amb metges. No té cap sentit dir que per defensar-se dels problemes que genera la societat tothom s'hauria de posar malalt.

El rol de malalt es defineix per la seva exempsió de responsabilitats habituals. No es pot treballar ni ocupar-se de la família.
D’altra banda, el malalt no es pot curar per ell tot sol, amb la seva voluntat. Així que no se'l pot tenir com a responsable de la seva incapacitat i, per tant, té dret a l'assistència.

Aquests dos privilegis també li suposen certes condicions: ha de considerar la malaltia com una cosa indesitjable i ha de voler anar a millor. Ha de buscar una ajuda competent i col•laborar amb qui l'hagi de curar.

Només si compleix aquestes condicions el caràcter de desviació de la malaltia és evitat i estar malalt obté legitimitat.

Les obligacions que suposa el rol de malalt tenen a veure amb els mecanismes per tornar a l'estat normal (salut) al més aviat possible. També ha de vigilar de trencar al mínim possible la marxa de la vida del grup (per deixar de complir els seus rols).
Aquesta no necessitat de complir els deures normals pot posar en perill el funcionament del grup: la mare que no pot ni cuidar la seva família: els nens no van a escola, van bruts, no mengen bé... En aquest cas, les funcions del rol que feia abans la persona malalta s'han de distribuir entre els altres actors.
De tota manera, aquest acte de desviació, encara que sigui involuntari, ha de ser controlat. A cada societat hi ha formes per fer front a la malaltia i al tipus de comportament mostrat pel malalt.

El reconeixement com a malalt obre la via al canvi de relacions socials de la persona, amb efectes econòmics i laborals. El malalt pot llavors interrompre la seva vida quotidiana. Pot demanar ajuda al seus parents, amics, veïns, amos i a la societat en general.
Tot i que si la seva malaltia és estigmatitzant rebrà un tracte de càstig, ostracisme, expulsió, reclusió. La llei estableix penes per a qui no obeeixi aquestes regles (és el cas de l'avortament).

El malalt està obligat a desitjar posar-se bé al més aviat possible i per tant, té l'obligació de buscar ajuda tècnica competent i cooperar en el procés de posar-se bo.
El malalt no pot aprofitar-se del fet d'estar malalt. Les seves obligacions van en el sentit de poder tornar com més aviat millor a complir els seus rols habituals.



Conducta de malaltia

Diferents malalts en la mateixa situació biològica i amb un mateix tractament responen de manera diferent: uns recauen i els altres es curen.
Per explicar aquests fets es va crear el concepte de "Conducta de malaltia", una aproximació a la salut i la malaltia des de les dimensions bio-psico i socio que emanen de la declaració de l'OMS.
A nivell general, el concepte es refereix a la resposta global del subjecte a la malaltia. El que vol és analitzar les variables que hi intervenen i els patrons de respostes que presenten els pacients.

La conducta de malaltia és l'activitat que fa una persona que se sent malalta a fi d’establir quina malaltia té i trobar-li una solució. Davant d'un mateix símptoma, hi ha qui s'automedica i qui va al metge, hi ha qui no fa res.
Per això, el model de conducta de malaltia planteja que cal avaluar al pacient des del punt de vista bio, psio i social alhora i que la intervenció terapèutica ha de ser interdisciplinària (metges, infermeres, psicòlegs, assistents socials).

La persona pot sentir-se malalta (illness), però no haver-hi una base biològica (disease).

Disease: fa referència a la malaltia, als processos patològics orgànics (dimensió objectiava)
Illness: fa referència a l'experiència de la malaltia: el subjecte interpreta els símptomes i la seva situació (dimensió subjectiva).

La manera que té una persona d'enfrontar-se a la malaltia té repercussions sobre la simptomatologia i l'evolució del procés de malaltia, determina l'adherència al tractament i configura la relació entre el pacient i el professional.

Els primers estudis varen ser els de Parsons (que no fa servir el concepte)
Però l'estudi aprofundit comença amb Mechanic i Volkart (1961) quan analitzen una mostra d'universitaris i estudien quines variables diferencien els que van al metge i segueixen un tractament dels que no ho fan. Entre els factors varen trobar l'estatus socioeconòmic, la religió i l'estatus sociocultural. Entre les variables individuals hi havia el nivell d'estrès, ansietat, solitud, dificultats per establir relacions interpersonals i la història mèdica.
Mechanic s'inventa el concepte d'illness behavior el 1962: els subjectes avaluen de manera diferent els símptomes i hi responen també de manera diferent. Això depèn de factors psicològics i socials.

Variables que intervenen en la conducta de malaltia (Illness behavior):

1- creences dels malalts sobre les malaties:
- causes: el malalt es pot sentir culpable de la malaltia o culpar algú altre (persona o situació). Si se sent culpable, pot prendre mesures per curar-se. També pot passar que pensi què hauria d'haver fet per no posar-se malalt, i no faci res per curar-se. Si el problema és que li han causat altres, això pot dificultar que no vulgui curar-se. Si es creu que és un càstig diví o una prova, s'accepta ressignadament.
- sobre el control: és diferent si es pensa que la malaltia es pot controlar que si no. Si es creu que res no es pot fer per curar la malaltia, una recaiguda és molt negativa. Hi ha qui considera que ell té el control de la malaltia (locus de control intern) i per tant és més fàcil que es curi i hi ha qui creu que el locus de control és extern, el té una altra persona o es deu a l'atzar. En el darrer cas es pensa que la seva milloria depèn dels altres o de l'atzar. El locus intern busca més informació i mostra més predisposició per mantenir la salut que un locus extern (que generalment no fa servir estratègies d'afrontament per modificar la situació).

2 - El significat de la malaltia
El significat atorgat a la malaltia fa que les respostes emocionals i les estratègies d'afrontament variïn. Cada malalt dóna un significat a la malaltia que depèn de les experiències personals prèvies, creences, grau de coneixement i bagatge cutural.
Lipowski distingeix 6 tipus de significats per a les malalties: com a desafiament, com a amenaça, com a enemic, com a refugi, com a guany com a càstig.

3 - La representació mental de la malaltia: l'adherència o no al tractament proposat.
Segons Leventhal, el malalt elabora una representació de la malaltia i en funció d'aquesta regula el seu comportament.
En aquesta representació hi ha dos canals paral•lels: un que fa referència a la representació objectiva de la malaltia i un que fa referència a les respostes emocionals provocades per la malaltia. En funció de la representació que el malalti tingui, els professionals han d'adaptar la informació que donaran al pacient.
Els malalts, segons Leventhal tenen quatre fonts d'informació: les experiències físiques pròpies, la cultura del pacient, la comunicació social o informació obtinguda a través d'altres persones i finalment les experiències personals del sbjecte en relació amb la seva malaltia.

4 - L'afrontament de la malaltia. Es dóna en situació d'estrès (davant la malaltia).
Hi ha dos grans tipus d'afrontaments: un afrontament dirigit al problema (el pacient vol manipular o alterar el problema) i un enfrontament dirigit a l'emoció (intenta disminuir la resposta emocional que genera la malaltia).
En el primer cas el malalt creu que pot modificar la seva situació (la malaltia). Hi ha dues alternatives que es basen en modificar l'entorn o el subjecte.
En el cas dels afrontaments dirigits a l'emoció, apareixen més probablement quan el malalt pensa que res no pot fer per modificar la seva situació: negació, minimització, evitació, distanciament, atenció selectiva, etc.
Negar la malaltia vol dir que el malalt no es cuida i adopta un paper passiu (passa molt amb càncer o patologies cardíaques). No està clar, però que sigui només negatiu. Abans del diagnòstic és negatiu (retarda la detecció), però després pot contribuir a reduir el nivell d'ansietat del pacient. Durant el tractament pot dificultar l'adhesió al procés de cura (tractament): el cas dels malalts de sida. Pot ser beneficiós que es negui algun aspecte, per exemple, la gravetat si no es neguen altres aspectes: la necessitat del tractament.
Un malalt pot passar pels dos tipus d'afrontaments en moments diferents de la malaltia

5 - el recolzament social: emocional, material i informatiu.
Si malalt se sent estimat la seva evolució és diferent.
La informació és molt important de cara a la recuperació del malalt.
Cal tenir present que el tema del recolzament no és només objectiu, sinó que cal veure com el viu e pacient.

6 - la relació professional-pacient
Cal que el malalt no assumeixi un paper passiu si volem que es curi. Però cal tenir present que la relació amb els professionals és desigual (asimètrica).
Generalment s'espera que el pacient sigui submís i obedient i que tingui poca informació. Això fa que el malalt depengui del professional i que no col•labori en el procés de cura. Ara bé, si es comporta així, tindrà el reconeixement del sistema sanitari que l'etiquetarà com a "bon pacient".
Des del model de la conducta de malaltia es pensa que cal activar el paper del malalt, perquè això ajuda a curar i pot ser un factor preventiu. Això vol dir que el professional ha d'acceptar que el malalt té una sèrie de drets.
Si hi ha confiança en el metge, el pacient se sentirà millor i la seva salut millorarà.


Conducta de salut

La conducta de salut és l'activitat empresa per un individu amb l'objectiu de mantenir o millorar la seva salut, prevenir els problemes de la mateixa o assolir una bona imatge física.
Sabem que els objectius de salut d'algunes persones se centren en tenir una millor aparença i condició física per semblar persones atractives i d'èxit. Però per a la majoria de la gent la conducta de salut es refereix a prolongar la seva vida i mantenir la salut


L’hospitalització

L'hospital, com qualsevol organització, genera la seva pròpia cultura.
Quan un malalt és ingressat, ha d'adaptar-se a aquesta nova cultura: ha d'aconseguir el millor nivell de socialització possible en el mínim temps possible. És a dir, ha d'aprendre al més ràpidament possible els valors, normes i pautes de conducta que li exigeix l'organització hospitalària a què s'incorpora.
El malalt s'ha d'adaptar al nou context, no pot canviar-lo.

Aquí no hi haurà intimitat: algunes accions privades es transformen en públiques. Algunes parts del seu cos que eren privades passen a ser públiques. Ha de confiar en professionals als quals diferencia amb dificultat i l'argot dels quals no coneix.
Aprèn que els seus pensaments i sentiments no interessen i que les seves necessitats es tenen en compte si s'expressen en termes purament físics. Això fa que el malalt s'autodevaluï, reprimeixi les seves preguntes o desitjos d'aclariments, subratllant així la seva situació d'ignorància.
A més d'estar malalt, ara es troba en situació de dependència i enmig d'un important procés d'adaptació.

Característiques de la situació d'hospitalització:
- Aïllament
- Despersonalització
- Pèrdua d'intimitat
- Limitació de la mobilitat
- Reglamentació de les activitats
- Dependència forçosa
- Informació deficient

L'ingrés d'un malalt a l'hospital produeix:
- Extranyament, en entrar a una microcultura específica
- Pèrdua d'intimitat i de privacitat
- Pèrdua de control de les activitats habituals
- Pèrdua d'identitat social i sentiment de devaluació personal
- Situació de dependència
- Abandonament dels rols habituals familiars i laborals
- Separació del seu marc social habitual
- Pèrdua, total o parcial, del recolzament social.

Tot això pot generar estrès, depressió i ansietat. Això fa que psicològicament el malalt es trobi en una situació de:
- Pertorbació emocional: ansietat, depressió
- Sentiments de despersonalització, pèrdua, falta de control de la situació, incertesa, desvaliment, indefensió
- actitud de dependència excessiva
- augment de la regressió

L'ingrés a l'hospital fa que els malalts adoptin el rol de bon malalt:
- obeeix les ordres, no pregunta o ho fa poc, no es queixa o ho fa poc, i facilita el treball del personal.

En canvi, el mal malalt és el que desafia el sistema, demana informació, es queixa i demana més atenció.

Shelley Taylor (1979; 1986) explica que el complir el rol de bon malalt pot donar lloc a depressions i desajustos emocionals. En alguns casos, el rol del mal malalt pot facilitar la recuperació del pacient.



El rol de professional

No n'hi ha prou amb què el malalt digui que està malalt per ser acceptat com a tal. Cal també l'acceptació del grup.
En aquest sentit, ha de complir els deures que acompanyen els drets del malalt: o sigui, que ha de buscar ajuda.
És llavors, quan va a veure al metge, que, a través de l'anàlisi dels símptomes, el malalt és legitimat com a tal. Si no aconsegueix la legitimació del metge, el malalt serà considerat un vago, remolón, i s'exposarà a ser castigat pel grup.
En definitiva, la societat tracta la malaltia com una desviació.

El rol de malalt suposa l'existència d'altres rols complementaris, el primer dels quals és el de terapèuta (metge). Malalt i metge coneixen i comprenen el comportament que s'espera de cadascun d'ells. Però a vegades aquests rols es veuen modificats per altres factors com el parentiu i els grups subculturals per als malalt o els col•legues professionals i altres grups de referència per als metges. Els valors socioculturals afecten ambdós rols.
Gran part dels malalts tenen molta confiança en els seus metges. Pensen que aquest està fent tot el que pot per ells.
Aquesta confiança és, en part, resultat de què el profà considera que la malaltia requereix coneixements especials i això el porta a dependre de les habilitats dels professionals que estan legitimats per actuar.
Per això hi ha malalts que van a metges de reputació sense necessitat, però això s'explica pels seus coneixements.
Això ajuda a entendre que les consultes dels metges estiguin plenes de títols i orles penjats a les parets.

El rol de metge suposa que té un domini tècnic que el permet controlar la salut i la malaltia. De totes maneres, la seva autoritat ha d'estar limitada a aquest àmbit: aquest rol té una funcionalitat específica. El vincle amb el malalt no depèn de relacions personals sinó de regles abstractes que surten de la seva competència tècnica.
Afectivament ha de ser neutre; la seva relació amb el malalt ha de ser objectiva.
La seva finalitat és el benestar del malalt, a diferència d'altres professions en què el guany personal hi és admès. Té una tendència universalista.

Scheff diu que el metge el que fa és guiar-se per una norma que diu que cal prevenir-se a través del diagnòstic: és millor diagnosticar una malaltia que negar-la (això va just al contrari del món del dret on l'acusat és innocent fins que no es demostra el contrari).
Tot i que el treball del metge és prendre decisions, inclosa la de no fer res, en molts casos, els practicants se senten impelits a fer alguna cosa, encara que només sigui per satisfer els seus clients que volen que faci alguna cosa quan tingui dolor [receptes a la seguretat social; tractaments simples com calor o fred].

Un exemple està en la síndrome de Stein-Leventhal, que gairebé sempre es diagnostica per error, perquè és l'única síndrome d'esterilitat que es pot tractar amb cirurgia: diagnosticant-la el metge sent que pot fer alguna cosa i que està fent tot el que pot per ajudar el malalt.

Terry Mizrahi, 1986, americà, demostra que la idea que els metges es comporten buscant el bé del pacient no és l'única que dirigeix la seva conducta. Davant de situacions difícils, de manca de llits o de personal a l'hospital, adquireixen una socialització anticipadora d'una relació entre metge i malalt negativa.

Estan tan enfeinats que acaben classificant els malalts en dos grups:

- els malalts ideals que són nets, polits, cooperants i, normalment, membres de classes mitjanes i superiors

- els malalts menyspreats que es comporten a la inversa i normalment són de classes populars o minories ètniques. Amb aquest grup, els metges acaben pensant que es volen aprofitar del sistema i generen actituds de treure-se'ls de sobre.


La relació assistencial

La visió optimista dels rols de metge i malalt que proposa Parsons funciona força bé per aplicar-la a un context de predomini de malalties agudes (el metge amb un tractament ràpid pot aconseguir un resultat satisfactori).

En canvi, en malalties cròniques hi ha menys raons per pensar que metge i malalt comparteixen les expectatives relacionades amb el seu respectiu comportament.
Com que no es cura o és a llarg termini, es pot produir discrepàncies en l'estatus del metge o del malalt i el fet de pensar que el metge és incompetent fa difícilment viable la relació assistencial.

A partir de les dades del malalt, el metge construeix la seva interpretació de la malaltia (o grup de malalties que més probablement poden haver afectat al malalt). Un diagnòstic hauria d'incloure la identificació de l'agent de la malaltia, el moment o etapa del seu desenvolupament i altres característiques. Però a la pràctica, sobretot a l'ambulatori, això no es pot arribar a produir. Molta gent surt de la consulta sense conèixer el seu diagnòstic i no són estranys els casos en que ni tan sols no s'apunten.
Això no fa inoperant el tractament, però obre la porta a conflictes i reivindicacions quan es canvia de metge (per causes alienes al malalt o per decisió d'aquest).

Un altre cas és quan el metge o els familiars, conscientment, decideixen no comunicar la malaltia al malalt. Per al metge pot ser que pensi que el malalt no l'entendrà (perquè el tema és difícil o perquè el malalt té poca educació). Aquí tenim un cas en què la classe social (relacionada amb el nivell d'estudis i cultural) influeix en la relació que el metge estableix amb el malalt. La comunicació és pitjor amb els pacients de grups socials poc afavorits.
Per exemple, hi ha un percentatge més alt de dones que no entenen que la vasectomia és irreversible entre les classes més baixes. En altres casos, el metge suposa que el coneixement de la malaltia perjudicarà la salut o farà sofrir inútilment al malalt. En aquests casos, el metge es posa a la defensiva: per si s'ha equivocat de diagnòstic.

La falta de comunicació entre malalt i metge es produeix per les diferents actituds i expectatives amb què el metge i el pacient interactuen. Les seves bases socials, culturals i educatives generalment són molt diferents. L'educació científica del metge generalment és molt més gran que la del malalt.

Per això molts metges tendeixen a no escoltar el que els malalts els diuen i es fien més dels signes que ells mateixos observen per fer el diagnòstic. Així, quan expliquen les seves conclusions als malalts, troben difícil relacionar-les amb el que el malalt ha dit i hi ha una tendència a informar en un llenguatge tècnic que el malalt no pot entendre. En alguns casos, el metge tampoc no explica massa cosa perquè sent que el malalt no ho vol saber.

El malalt pot contribuir a aquesta incomunicació perquè no vulgui demanar una explicació en termes profans, fet que posaria al descobert la seva ignorància. A més, pot sentir que si demana massa està qüestionant la confiança en el metge. El malalt sap que d'aquesta confiança depèn que tingui accés al coneixement científic que només el metge controla. Per aquest procés, algú malalt acaba depenent en bona part del judici del metge.


L’adherència terapèutica

No serveix de res explicar com es transmet la sida si no es fa res al respecte. Tampoc no serveix de res un bon diagnòstic si no es posa en pràctica la solució. Per explicar aquests fets s'ha definit el concepte d'adherència terapèutica.

L'adherència terapèutica o comportament d'adherència vol dir la coincidència entre el comportament d'una persona i els consells sobre salut o prescripcions que ha rebut.
L'adherència terapèutica inclou una àmplia gamma de conductes que tenen que veure amb:
- iniciar i continuar el tractament
- prendre correctament la medicació prescrita
- incorporar a l'estil de vida els canvis proposats
- evitar comportaments de risc per a la salut
- acudir a les cites dels especialistes
- fer correctament el règim terapèutic al domicili

El comportament dels pacients valida la prescripció que fa el professional. És objectiu dels professionals aconseguir que els pacients s'adhereixin al tractament proposat, si volen curar-los.

Ley i Spelman (1965) varen posar de manifest que entre la meitat i la tercera part dels pacients presenten problemes d'adherència terapèutica. També mostraven un alt grau d'oblit.

Això vol dir que hi ha problemes que la ciència, per sofisticada que sigui, no pot resoldre. Hi ha temes que tenen que veure amb el comportament humà. Per això cal un enfocament interdisciplinar al tema de la salut.

Moltes investigacions posen de manifest que els pacients són incapaços de recordar moltes de les coses que se'ls recomana. Això s'estudia amb malalts i amb voluntaris sans i resulta que els resultats són molt semblants.

L'estudi de Ley i Spelman (1965) deia que els subjectes estudiats recordaven el 63% de la informació que se'ls havia donat, només sortir de la consulta. Tant en hospitals com en primària, els percentatges se situen al voltant del 60%.

El que influeix en aquest record té a veure amb
- Edat
- Intel•ligència
- Nivell de coneixement sanitari
- Nivell d'ansietat: alts nivells i baixos nivells recorden menys que nivells mitjans (u invertida)

Sobre el record de les recomanacions sanitàries:
- Els pacients obliden bona part del que se'ls diu
- el temps que passa entre la presentació i el record no influeix massa sobre la quantitat recordada
- Hi ha una relació directa amb la quantitat d'informació presentada
- No hi ha relació entre edat i record, però a partir de 65 anys el record es perd més
- Nivell educatiu i intel•lectual té poca correlació (però en té)
- A més coneixement sanitari, més record
- els malalts amb baix nivell d'ansietat recorden menys que els que en tenen un nivell alt.
- Es recorden més les informacions rebudes en primer lloc (efecte de primacia)
- la importància que es doni a una informació té que veure amb la probabilitat de ser recordada. Si el pacient creu que una informació és més important, la recordarà millor.


Factors que influeixen sobre l'adherència:

- aspectes desagradables de la consulta: temps d'espera, tracte rebut, actitud del personal, etc.
- Motivació del subjecte
- Comprensió de les prescripcions: depèn tant del professional com del pacient
- Història de les interaccions entre el professional i el pacient
- Competència del pacient i complexitat de les accions que implica la conducta d'adherència. Tipus i durada del tractament
- Història d'aprenentatge pel que fa a seguir les instruccions: si tractaments anteriors han tingut èxit, és més probable que se'n segueixi un de nou.
- Autocontrol del pacient. Locus de control (intern - extern). Els externs creuen que la malaltia depèn més de factors externs que del seu propi control.
- Creences sobre la salut, a vegades basades en informacions errònies
- Especificació de les conseqüències de seguir o no les prescripcions
- Incompatibilitat entre les activitats diàries del pacient i l'emissió de conductes d'adherència
- Tipus de reforços i distribució temporal d'aquests (aversatius o reforçants, socials o no).

Ley (1982) planteja que la comprensió, la memòria, la satisfacció i el compliment de les recomanacions de salut estan molt relacionats.
La comprensió i la memòria influeixen en la satisfacció i, indirectament, en el compliment. Si el pacient no entén, pot interpretar erròniament. Pot ser que no entengui perquè el personal sanitari no s'explica o perquè els pacients tenen les seves pròpies teories sobre la malaltia (llavors estructuren la informació rebuda en funció del que ja saben).

Normalment els pacients no pregunten. Això fa que
- estiguin menys informats del que voldrien
- el personal sanitari no rep feedback sobre les seves habilitats de comunicació
- el personal sanitari pensa que el malalt no vol informació.

Tot plegat demostra que els pacients
- no comprenen el significat dels termes utilitzats pel personal sanitari
- tenen les seves pròpies idees sobre les malalties. Amb freqüència, aquestes idees difereixen de les dels professional
- Els pacients tenen força errades a l'hora de seguir les recomanacions (dosis, horaris, formes d'administració, etc.)
- Els pacients no solen demandar informació addicional sobre

Si no es compleixen les indicacions mèdiques (no adherència) els tractaments poden haver de ser més potents i la salut del malalt es pot posar en joc (fins i tot se li poden haver de fer proves que posin en risc la seva vida).

El professional ha de saber que la malaltia no és només un aspecte biològic, sinó que també té aspectes psicosocial. Les relacions interpersonals són molt importants per a la curació, d'aquí que el personal sanitari hagi de conèixer i treballar aquestes habilitats [els homeòpates donen molta importància a la relació amb els malalts].

• No es pot considerar que el pacient és un subjecte passiu (pacient) que ha de fer el que se li diu.
• No es pot dir que si el pacient es pren o no la medicació és "el seu problema".
• No es pot pensar que el rol de professinal de sanitat només és tractar i curar la malaltia
• No es pot pensar que l'única cosa que cura són els fàrmacs
• No es pot dir que no se sap fer coses diferents a les que es fan i que ningú no et paga per fer prevenció i educació per a la salut.

El professional hauria de
- presentar-se
- tractar de conèixer les preocupacions, dubtes, temors, etc. del pacient
- respondre totes les preguntes
- educar el pacient d'acord amb el seu nivell cultural
- Explicar els diferents tractaments que existeixen
- Ser cordial en comptes de distant
- tractar de conèixer les preferències i suggeriments del pacient, intentant arribar a acords.